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北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科主治医师   张会娟 □主任医师  牟向东

35岁的李先生患过敏性鼻炎多年，每年春秋季症状加重，平素容易出现荨麻疹，近1月来搬入新居后频繁感觉胸闷、憋气，夜间常有憋醒，无法进行跑步、打球等较强的体力活动。来我院呼吸科就诊时，医生通过充分了解病情，怀疑他为支气管哮喘。进一步检查结果显示，李先生对尘螨、花粉、动物上皮等多种吸入性物质及多种食物均过敏；肺功能有阻塞性通气功能障碍，可逆试验阳性；呼出气一氧化氮明显增高。综合临床症状及辅助检查结果，患者最终被诊断为“过敏性哮喘”。

过敏性哮喘是呼吸系统最常见的慢病之一，可防可控，但无法完全根治。它是由过敏原引起或触发的一类哮喘，占成人哮喘的一半以上，儿童哮喘的80%以上。治疗过敏性哮喘，首先建议患者尽可能脱离过敏原；药物治疗一般首选吸入用糖皮质激素与支气管扩张剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等，可联合服用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）或抗过敏药物（如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等）。吸入治疗需规范，大多数患者用药3月后需根据哮喘控制情况调整治疗。患者合并其他过敏性疾病时，需同步干预，如合并过敏性鼻炎，建议使用鼻喷用激素或抗过敏药控制。过敏性鼻炎与过敏性哮喘本质上属于“同一气道，同一疾病”，过敏性鼻炎长期控制不佳会导致哮喘难以控制。

但有些人常规治疗后症状控制仍不佳，或被诊断为中重度过敏性哮喘的患者，可以选择使用靶向生物制剂。过敏性哮喘的异常免疫反应多为全身性的，常伴有外周血嗜酸性粒细胞、IgE升高及嗜酸性气道炎症。尤其针对IgE升高，已有了靶向生物制剂，如奥马珠单抗、美泊利珠单抗、瑞利珠单抗、贝那利珠单抗等。其中，奥马珠单抗在国内过敏性哮喘治疗中使用较为广泛。

奥马珠单抗为皮下注射的针剂，适用于6 岁以上的中至重度持续性过敏性哮喘患者（经过吸入用糖皮质激素及支气管扩张剂治疗后仍不能有效控制）。使用该药，需根据患者体重及总IgE水平选择剂量及时间间隔，多为每2~4周一次。临床检验方面，外周血嗜酸性粒细胞、FeNO、血IgE 水平较高，以及过敏原种类大于3种者，对奥马珠单抗治疗反应有一定的预测作用，可作为参考。

奥马珠单抗存在两个禁忌证：1.对本药活性成分或其他任何辅料有过敏反应者不能使用；2.不适用于哮喘患者的急性加重或急性发作期治疗；总IgE过高或过低，体重过低或过高的患者能否使用，需临床医生综合判断确定。该药常见不良反应为注射部位疼痛、肿胀、红斑、瘙痒和发热、头痛、关节痛，罕见发生过敏反应。注射该药时需要在有资质的医疗机构进行，注射后需留观30~60分钟，以防急性过敏反应的发生。

使用奥马珠单抗需临床医生综合患者疾病情况，个体化地制定治疗方案和疗程，且用药同时需在临床医生指导下继续使用吸入药物。一般用药16周时评估疗效，如评估治疗有效，推荐维持治疗12个月以上，过早停药容易导致哮喘加重，治疗期间建议每3个月对哮喘控制情况进行评估。▲

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